我院骨科于2008年3月--2009年4月收治7例复杂桡骨远端粉碎性骨折病例（合并腕部皮肤严重挫裂伤），我们采用北京富乐科技有限公司开发生产的WEF系列轻型多功能外固定架进行外固定治疗，全部病例骨折临床愈合。桡骨远端粉碎骨折复位非常满意，皮肤创面一期愈合。治疗期间骨折碎块无再次塌陷，固定牢靠。桡骨关节面保持掌倾10-15度角、尺偏20-25度角，术后关节功能恢复快，治疗周期短，并发症少。现报告如下：

　　1.一般资料：

　　7例均为男性，年龄25-45岁，平均35岁。车祸致伤5例，2例为高处坠落致伤。7例都伴有腕部皮肤严重挫裂伤，局部软组织肿胀严重。桡骨远端均为粉碎性骨折，关节面塌陷，AO分型属于C型。

　　2.治疗方法

　　全部病例均行急诊一期清创术，常规消毒手术野，铺无菌巾，并在C-臂机透视下手法复位，分别于桡骨骨折近端5cm处桡侧拧入两枚固定螺钉（螺钉间距4cm）和第二掌骨中段桡背侧拧入两枚固定螺钉（螺钉间距1.5cm），保持牵引和复位下安装WEF系列轻型外固定架（前臂骨折跨关节型）固定，调整腕关节屈伸角度，使腕关节掌屈10-15度，尺偏20-25度，再次C-臂机透视，使骨折满意复位后锁定固定杆螺钉。我们对于大块斜形骨碎块同时用1.0克氏针固定，针尾留于皮肤外，以便日后拔除。术后定期透视观察骨折复位情况，随时可以调整。术后三周摄片，确定骨折无移位后调整外固定架，使腕关节于中立位固定三周。术后六周拆除外固定架并进行腕关节功能锻炼。

　　3.结果

　　7例桡骨远端粉碎骨折复位非常满意，皮肤创面一期愈合，治疗期间骨折碎块无再次塌陷和移位，固定牢靠，桡骨关节面保持掌倾10-15度角、尺偏20-25度角，术后关节功能恢复快，治疗周期短，并发症少。

　　4.结论

　　WEF系列轻型多功能外固定架治疗复杂桡骨远端粉碎性骨折，方法既简单、安全可靠且疗效显著，值得临床推广应用。

　　5.讨论

　　5 .1  机能解剖

　　桡骨下端膨大，具有掌、背、桡、尺四个面。掌面光滑凹陷，有旋前肌附着。背面稍凸具有四个骨性腱沟，有伸肌腱通过。桡侧面向远侧延伸形成桡骨茎突，肱桡肌附着其上，并有伸拇短肌和外展拇长肌通过此处的骨纤维性腱管。尺侧面凹陷，即桡骨尺切迹与尺骨小头的半环形关节面构成下桡尺关节，为前臂旋转活动的枢纽。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜10-15度，向尺侧倾斜20-25度。因此桡骨茎突比尺骨茎突长1.0-1.5cm。

　　5.2 诊断分型

　　直接暴力或间接暴力均可造成桡骨下端骨折，但多为间接暴力所致。依受伤姿势和骨折移位不同，分为伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘骨折四种类型。直接暴力打击或碰撞所致骨折者，多为粉碎性。按AO分型可分为A、B、C三型，桡骨远端涉及关节面的粉碎性骨折属C型。

　　5.3 桡骨远端骨折治疗方法的选择

　　桡骨远端骨折是临床常见的骨折，多数骨折按AO分型属于A型和B型类，极少数属于C型类骨折。其中A型和B型骨折可以手法复位用小夹板或石膏固定治疗，临床效果肯定。对于关节内不稳定骨折（AO分型属C型），国内外大多数报道建议行手术治疗【1，2】。有无关节面及是否为粉碎性骨折是选择治疗方法的两大关键因素【3，4】。经过多年的临床实践，我们发现所有的桡骨远端骨折都可以通过手法将骨折满意复位，问题是如何保持这种复位状态而不发生再移位。骨折两端存在持续恒定的牵引力，利用桡骨远端骨折周围的骨膜和肌腱筋膜组织复位作用就可以解决上述问题。认为桡骨远端C型骨折就要行手术内固定治疗过于片面，大家知道，桡骨远端骨筋膜和软组织间隙狭小，无论在掌侧或背侧安放钢板后对屈伸肌腱的活动影响很大，况且粉碎的骨块钢板很难有效地固定，多数术后仍需石膏托固定制动。对于伴有局部皮肤和软组织严重挫裂伤的桡骨远端C型骨折，手术内固定属于禁忌症。

　　5.4 本文所报道的7例桡骨远端骨折按AO分型属于C型骨折，且伴有骨折局部皮肤和软组织严重挫裂伤，用常规的治疗方法无法实施，WEF系列轻型多功能外固定架为我们解决了这一难题。WEF的结构特点是：①材质轻便。②跨过关节处是万向节构造，便于各个方向的调节。③可调轴线滑动杆设计，便于维持恒定的牵引力。④手术无需特殊配套器械。

　　6.参考资料

　　[1]  Barrie KA ,Wolfe SW .internal fixation for intraarticular distal radius fractures [J]. Tech Hand UP Extren Surg . 2002 ,6:10-20 .

　　[2] 王纪亮，许建中。桡骨远端骨折治疗进展[J]。中国矫形外科杂志。2005，13：1260-1261。

　　[3] 杨明，张殿英。桡骨远端骨折的疗效评估方法及预测疗效的因素分析 [J]。中国矫形外科杂志，2005，13：459-460。