检体诊断就是根据体格检查的结果提出健康或疾病的临床诊断。检体诊断实习课称则是诊断学。整个医学教学过程中不可分割的重点内容，实习的效果直接影响每一个医学生今后的临床思维和实践能力 。强化训练能使用规范化手段进行系统、全面、重点、有序的体格检查是每个医学生必须掌握的一项基本技能。严格的训练与考核，使学生更好地将理论与实践结合起来，提高学生的临床技能，缩短学生的临床适应期，为临床实习打下良好的基础[1]。由于缺乏诊断学和临床学科之间沟通，学生最后进入临床实习出现理论与实践相脱节的现象，这也是实习医院重点反馈给学校的问题，因此近几年开始重视技能操作。

　　1.强化训练体格检查的重要性。根据《诊断学》和执业医师体检技能操作考核要求， ,统一规范检体诊断的内容和动作要求。无论是省级的三甲医院，还是乡村卫生院， 无论仪器设备多先进，医生在诊治过程中的物理检查方法，如视诊时检查者视觉所能感受到的直观改变，触诊时检查者经触觉所获得的特殊信息，叩诊时所发现的叩诊音的变化，以及听诊时所闻及的杂音、音的真实音响等，尚难从上述的高新技术的检查中如实地反映出来。

　　2.强化训练体格检查的实施方法。我校对医士班的学生在实习前1到2周采用固定教师带教方式（检体诊断学实习教学由每位老师负责固定的学生，全过程辅导各个系统的检体诊断）强化训练体格检查。前提是对带教老师要经过上岗前集中培训才能带教学生。然后由带教老师按顺序分系统（呼吸系统，循环系统，腹部检查，神经系统，头颈部与生殖器、肛门、直肠、脊柱及四肢）详细进行规范的操作手法示范，再结合观看教学录像获取感性认识，由每两个学生为一组，相互练习检查方法，老师巡回指导并及时纠正学生的错误手法。反复训练，发现错误及时纠正，到培训后期也可以各小组重新组合，多次模拟临床检查。对动手能力较差的同学一对一示教，手把手纠正，直到学生手法熟练为至。

　　3.强化训练体格检查后的评估。为了评估学生的练习情况，最后要对培训学生考核。具体办法完全模拟病房，学生一对一的进行检查，随机点名，随机抽题，检查完毕后先由被检查者给予点评，这样在考察学生对理论知识的熟悉程度和临床技能掌握情况的同时，也锻炼了学生语言表达能力和心理素质。最后再由监考老师点评和指正。评估过程中，严格按评分标准计分，例如：心脏间接叩诊总分10分， （1）叩诊手法、姿势正确以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行给2分；（2）心脏叩诊顺序正确①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间给3分；（3）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界叩诊手法正确，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界（5分）。评分办法：①操作方法和结果准确、正确；②操作方法和结果基本正确；③操作方法和结果基本不正确。不及格者再训练后要参加补考。最终我校实习生的临床动手能力、体格检查的规范性有了很大程度的提高。也得到实习医院的对实习生有了较好的评价。

　　总之，传统的教学模式已严重制约了这门课教学质量的提高，必须在教学内容、教学方法等方面进行改革和突破。教学改革是促进学校发展的工作之一，当今世界教学论的发展，从重教转为重学，教师积极开放的教学方法是很重要的，让实习生更好更快的适应医院实习，实习前强化训练是必要的，可行的。

　　参考文献

　　[1]梁 燕，姚荣芬 等 多层次网站式临床基本技能训练方法及测评[J]卫生职业教育2006  3:8-10.

　　作者：彭宝华 ，女，出生于1973年06月13日，甘肃省中医学校现任基础医学教学工作。电话：13919798797，邮箱：penbaohua688@163.com <mailto:penbaohua688@163.com> 地址：甘肃省中医学校（兰州市七里河区安西路390号）邮编：730050