Aortic dissection in the elderly

　　主动脉夹层（aortic dissection ,AD）是一种高危疾病，未经治疗的主动脉夹层患者死亡率极高。在国外报道AD高发年龄在50～70岁，而我国AD发病年龄率低于国外相关文献报道【1】。本文回顾性总结46例在我院住院的AD患者的一般资料，对老年主动脉夹层的特点进行分析。

　　1 材料与方法

　　回顾性分析从2005年5月到2008年1月以Debakey分型的住院主动脉夹层患者资料。定义大于或等于65岁为老年。入选标准为经对比剂增强CT扫描（CTA）诊断为主动脉夹层患者。分析两组间Debakey分型分布、年龄、平均动脉收缩压、症状、平均住院时间和死亡率等资料，多因素比较探求老年主动脉夹层的特征，采用两组间T检验进行数据分析，P﹤0.05为组间显著差异。

　　2 结果

　　46例入选患者包括35例（76%）男性和11例（24%）女性。年龄从32～82岁（61±11.75岁）。老年组21例，非老年组25例，两组Debakey分型 I型（4例vs4例，19.0%vs16.0%）、II型（2例vs3例，9.5%vs12%）、III型（16例vs17例，76.2%vs68.0%）。夹层类型分布没有差异性。老年组平均收缩压低于非老年组（162.4±45.8mmHg vs 169.4±35.9 mmHg ,P=0.002）。胸痛症状在老年患者中更为常见（66% vs 56%,P=0.042）。老年组平均住院天数更长，（12.96±8.7天 vs 10.23±14.4天，P=0.009）。院内死亡率（1例vs3例， 4.7%vs12%,P=0.008），老年组死亡率低于非老年组。

　　3 讨论：

　　主动脉夹层是一种以主动脉内膜撕裂为特征的严重疾病。高血压是AD最常见的伴随疾病，在本研究中，91%（42例）伴有高血压病。而且收缩压均升高，而老年组平均收缩压低于非老年组，这一结果与Mehta所报道的高血压病在住院老年AD患者发病率一致【2】。

　　AD的典型症状是突发的胸痛。I型和II型AD还可能出现心肌梗塞症状。III型AD则可能出现肩部、背部、腰腹部甚至下肢疼痛。在本研究中61.5%±14.1%病例存在胸痛症状，66.7%老年患者有胸部不适。在诊断AD中，常是在胸痛患者胸部平片发现增宽的主动脉影而首先作出怀疑性诊断。增强对比剂CT扫描可以快速准确的诊断AD。即使是很小的夹层撕裂，经胸或食道彩色超声扫描也常常可以作出准确的诊断【3】。老年胸痛患者检查胸片或CTA有助于对AD患者早期诊断。

　　老年组平均住院时间12.96天，明显高于非老年组（12.25天），统计学上存在差异，但这种差异并不是AD患者特有的征像，在临床上没有特殊的意义。虽然AD发病率在人群中较低，但存在较高的死亡率，大多数AD患者在来到医院前或确诊前已经死亡【4】。本研究住院死亡率为8.7%，老年组死亡率低于非老年组（P=0.008），在Mehta研究中，老年组死亡率则高于非老年组（16% vs10% ，P=0.07），但两组间没有统计学差异【2】。

　　结论：根据老年AD特点进行治疗有助于降低临床事件的发生。

　　参考文献

　　【1】。 梁振涛，郭军 33例主动脉夹层动脉瘤的误诊分析 <http://www1.chkd.cnki.net/kns50/detail.aspx?QueryID=15&CurRec=3>。第一军医大学学报，2005;25:1172- 1174.

　　【2】。 Mehta RH, Bossone E, Evangelista A, et al. Acute type B aortic dissection in elderly patients: clinical features, outcomes, and simple risk stratification rule. Ann Thorac Surg 2004;77:1622- 1628.

　　【3】。 Prisant LM, Nalamolu VR. Aortic dissection. J Clin Hypertens （Greenwich） 2005;7:367-371.

　　【4】。 Khan IA, Nair CK. Clinical, diagnostic, and management perspectives of aortic dissection. Chest 2002;122:311-328.